明小平医生的科普号

亲爱的各位病友: 您们好！我是小儿外科医师明小平，竭诚为您解答小儿外科常见病，多发病疑问，您的信任，尊重及满意是医者工作的不懈动力！ 现为方便各位病友咨询小儿外科相关病情，特开通我的专属微信二维码，扫一扫即可关注（注:扫描后按照说明注册即可）！后期会根据病友们的疑问总结出相关科普文章，解答你们最想知道的疑惑，感谢大家关注！ 最后祝各位朋友身体健康，阖家欢乐！ 医师: 明小平 2016年6月23日

患者提问：疾病:扣扳指病情描述:5.23发现宝宝左手大拇指一直扣起以为是爬的过程扭啦但是给你揉的时候他没有啥不舒服的，但是最近几天发现那个关节好像比以前硬啦！想问问是不是那个扣扳指啊！对于他这种小宝宝有啥好的方法治疗没有！然后这个病严重不希望提供的帮助:小儿扣板指严重不患者提问：可以伸直可以听到声音湖北省妇幼保健院骨科明小平回复：家长您好， 从您的描述及结合图片看，基本可以确定是拇指狭窄性腱鞘炎。 狭窄性腱鞘炎，也称“扳机指”，一般孩子拇指的指骨间关节固定在屈曲位，伸直受限。有时可以强迫伸直，但不久又回到屈曲位。被动伸直指间关节时，有时可闻及弹响，有时孩子会出现疼痛。拇指掌指关节近端掌侧可摸到增粗的肌腱，似一硬结。 早期的话（多指1岁前）可以给孩子拇指按摩，热敷理疗等，可帮助孩子被动活动伸直，一般可听到拇指伸直弹响声。若3-6个月后仍无好转可能，则建议手术治疗（小儿骨科小手术，有些地方门诊就可以做，效果好，见效快，单侧纯手术时间约10min）。 目前小儿狭窄性腱鞘炎尚无明确的病因。可能为先天性的，也可能继发于屈肌腱的后天性结节状肿大。一般女孩多见，有出生就发现的，也有至3岁才偶然发现的。 通常根据拇指临床表现即可诊断，不需要拍X线片。有报道称新生儿患者中30%，6个月至3岁患者中约12%可自愈。3岁前手术治疗，效果满意。（所以保守无效的话，就要及早手术，最晚不超过3岁，越早效果越好） 手术麻醉问题也不需要过多担心，因为现在小儿麻醉技术也很成熟，单次、短时间小手术不会对孩子的大脑及发育产生任何影响。（单次，＜3小时是重点，即可理解为“多次手术及超过3小时的手术才可能影响儿童及胎儿大脑发育”，参考资料来自美国食品药品监管局FDA发布文章）。所以，考虑手术时也不要过于担心麻醉问题。

省妇幼骨科——给予妇女儿童特殊的关爱省妇幼骨科立足于儿童、女性相关骨科疾病的治疗。儿童骨科疾病包括先天性马蹄内翻足、多、并指（趾），斜颈、腱鞘炎、滑膜炎、漏斗胸、急诊创伤骨折脱位、骨关节感染、先天性髋关节脱位、骨肿瘤及骨病、脑瘫肢体残疾、成人相关疾病包括：骨质疏松、骨关节退行性变、颈肩腰腿痛、骨关节炎、创伤，关节置换，耻骨联合分离、大脚骨微创手术等。特色治疗之一：潘赛缇（Ponseti）疗法治疗马蹄内翻足先天性马蹄内翻足是最常见的儿童先天性肢体畸形之一， 目前国际医学界普遍认为，先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗，新生儿期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。Ponseti 方法是目前国际公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法，这一疗法的兴起和发展，使马蹄内翻足治疗成功率超过 90%，取得了令人鼓舞的结果。 先天性马蹄内翻足治疗的目标是尽可能获得并保持足踝部的正常结构和功能。通过早期发现和早期有效的治疗，完全可以纠正和阻断严重畸形的发展。 主要包括早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术，辅以足外展矫形支具佩戴，以及在必要的时候实施肌肉转移手术，患儿在出生后数天即可开始接受这项有效的治疗。治疗前治疗后特色治疗之二：漏斗胸的微创手术治疗漏斗胸畸形对纵膈胸腔脏器产生压迫限制的损害，外观亦极其异常，对患儿的身心健康发展有明显的消极影响，我们通过微创钢板抬举手术，可立竿见影地矫正漏斗畸形，不仅使胸廓外观恢复正常，更能健全心肺功能，可自由应付更剧烈的体育活动。治疗前治疗后特色治疗之三：脑瘫FSPR手术脑瘫是出生前到生后1个月由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等。症状多在2岁前出现。脑瘫的科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行，只依靠某一种单一的手段是不科学的，也是无法达到有效治疗效果的。从目前的临床统计来看，近八成的脑瘫患儿是可以接受手术治疗的。针对这些严重问题，湖北省妇幼保健院骨科联合壹博医生集团，建立了规范化、科学化的管理体系和针对性的脑瘫手术治疗及康复方案。完全按欧美国家的模式开展脑瘫的治疗工作。避免了多年来脑瘫外科治疗的诸多弊端给患儿带来的不良后果。应用术中电生理监测技术，科学地选择切除脊神经后根的比例（即FSPR术），避免了盲目切除的并发症，提高了手术的疗效。大部分病人在FSPR后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻、马蹄足等畸形进行矫正性的治疗。目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。FSPR手术有哪些适应症：目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者首选的治疗方法，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的，FSPR手术的适应症主要有：1、单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。 2、痉挛累及整个肢体或双侧。 3、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。 4、智力正常或接近正常，年龄为3岁以上、以利配合术后康复训练。5、严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练3岁到8岁是做FSPR手术的最佳年龄。如果智力正常，手术年龄可延至16岁。湖北省妇女儿童医院小儿骨科与壹博医生集团知名脑瘫专家孙成彦教授共同协作进行脑瘫患儿的手术治疗。截止2015年1月份，小儿骨科已成功开展脑瘫手术80余人次。年龄在3-16岁，患儿来自不同省市和地区。手术总体治疗效果满意率95%以上。湖北省妇女儿童医院骨科作为整个华中地区唯一一家开展脑瘫手术的省级三级甲等专科医院，具有明显的地理及专科技术优势。该手术的成功开展为广大的脑瘫患儿及家庭带来了生活的希望特色治疗之四：产后腰腿疼痛的综合治疗。孕妇生产后，由于诸多原因使产后恢复出现疾患，颈、肩、腰、臀、腿、耻骨联合分离疼痛可长期困扰产妇的健康，影响日常生活的工作，甚至导致产后忧虑症。我们根据疼痛部位进行精确靶点治疗、结合采用纯中药理疗、针炙、按摩、牵引综合疗法，具有强化筋骨功能，促进伤痛的消除。湖北省残疾康复中心与湖北省妇幼保健院合作开展“七彩梦行动计划”———贫困肢体残疾儿童矫治手术康复救助项目的正式开展，为符合救助条件的湖北省残疾儿童及其家庭带来了生活的希望，为保证该项目的顺利开展，省残联专门成立项目办公室，指定专人负责项目管理和数据录入工作，在项目执行过程中，省项目办对医疗定点机构进行严格考评和项目督导。希望有满足救助条件的家庭或个人积极与当地残联或湖北省残疾人康复中心联系。

一、什么是鸡胸？胸骨向前隆起称之为鸡胸，是一种常见的胸廓畸形。（鸡胸：pectuscarinatum,chickenbreast，Pigeonbreast;Pigeonchest）二、鸡胸的发病原因？鸡胸畸形的原因目前尚未明确，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。鸡胸的发生主要有四种情况：1.最常见的鸡胸发生于11-14岁左右青春期的孩子。这个时期孩子生长发育迅速，家长可能“一夜间”发现孩子的胸骨前突畸形，形成鸡胸。2.第二常见的鸡胸是在孩子出生时或出生后短期，家长即发现孩子的胸骨前突。孩子2-3岁的时候，鸡胸变得更加明显。3.继发于心脏手术后的部分孩子，会出现胸骨前突，这属于继发性鸡胸。4.还有一种情况是鸡胸继发于长期的支气管哮喘未获得控制，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。三、鸡胸的合并症有哪些？鸡胸常常是单独发生的。但部分鸡胸合并其他综合征畸形，成为综合征的一部分，比如：特纳综合征(TurnerSyndrome)、努南综合症(Noonansyndrome,NS)、马凡氏综合症(Marfan'ssyndrome)、埃莱尔-当洛综合征(Ehlers-Danlossyndrome，简称EDS)、莫基奥综合征(Morquiosyndrome)等。约1/4的患者，家族中有鸡胸患者，表明鸡胸可能和遗传因素有关。四、鸡胸如何分型？临床上按不同的解剖形状与手术治疗方式,将鸡胸分为3型,1.船形胸(keelchest)；2.球形鸽胸(pouterpigeonbreast)；3.单侧鸡胸(lateralbreast)。五、鸡胸的流行病学？胸骨畸形（主要包括漏斗胸和鸡胸）是较常见的，发生率约1/400。其中，鸡胸占约20%，鸡胸患者中的大约4/5为男性患者。六、鸡胸的症状有哪些？鸡胸患者的心脏和肺的发育常常是正常的，但其心、肺功能却会受到影响。中、重度鸡胸患儿，由于胸壁僵硬的向前突起，呼吸的效率降低，剧烈运动时，患者呼吸会动用额外的肌肉，此时呼吸会比正常人更费力。如此，将影响患者的气体交换和耐力。鸡胸患儿常常较同龄正常患儿容易劳累。鸡胸常见的合并症是中等程度的哮喘。一些鸡胸患儿还存在脊柱侧弯、心脏二尖瓣脱垂、结缔组织疾病（包括大血管和心脏瓣膜畸形）。比较少见的患者存在其他结缔组织疾病，包括关节炎，视力障碍和组织修复功能的低下。鸡胸对患者除了身体健康的损害，也对患者产生明显的精神和心理健康的损害。即便是轻微的鸡胸都可能严重影响患儿的对自我形象的认同，不愿意裸露胸部，自信心低下，甚至产生社交障碍，尤其是在青春期和成年患者。七、鸡胸的预后怎样？鸡胸通常在青春期变得更明显，成年时，成为重症鸡胸患者。继发于鸡胸的负面效应，如脊柱侧弯、心血管和肺部情况将随着年龄的增长变得严重。健身运动能锻炼肌肉，但却对骨性胸廓畸形（如鸡胸和漏斗胸）不会有明显的改善。当然，体育锻炼通常被认为是无害的。八、鸡胸的治疗1.矫形支具儿童、青少年和年青的鸡胸患者的首选治疗是非手术治疗，即使用量身定做的胸壁支具。支具通过对胸部突出区域的压迫作用对鸡胸进行治疗，效果良好。严格按照医生的指示佩戴鸡胸矫形支具是非手术治疗鸡胸成功的关键。支具的原理和口腔正畸的机理是一致的。支具从前、后两个方向对鸡胸进行压迫。支具的设计应根据患儿病情的严重程度，以及鸡胸是否对称，做相应的调整。支具是较手术更受欢迎的鸡胸治疗方法，最主要的优点是避免了手术相应的风险，如出血、感染、创伤、胸壁疤痕等。佩戴支具期间定期随访是获得理想效果的重要保证。随着孩子的生长以及鸡胸的改善，必要时需对支具进行相应的调整。如果发育期结束，即孩子已成年，此时胸骨和肋软骨已经定型，此时支具治疗的效果常常不理想。故支具的治疗一定要在孩子尚未成年以前，且孩子年龄越小，胸廓的弹性和可塑性越好，支具治疗的期限越短（3-6月），效果也更好。2.手术治疗对于重症的鸡胸患者，手术治疗可能是需要的。鸡胸手术的适应症是已成年的患者或支具治疗失败的患者。最常见的手术方式是“Ravitch手术”和“反Nuss手术”3.其他选择青春期后，一些不愿意手术的患者可以采用锻炼的方式，使胸部的肌肉更发达，以掩盖鸡胸畸形。女性患者可以通过丰胸的方法掩饰轻-中度的鸡胸畸形。

1.住院时间： 15 天 2.术前检查：入院后第二天晨禁食水，护士抽完血后上午查心电图、胸片、腰部平片等术前检查，然后等待手术 3.手术需全身麻醉，术后当天禁食水，次日再逐步恢复正常饮食 4.术后第 1 天或第 2 天换药一次，术后 7 天如无发热等异常即可出院，术后第 10 天可在专业康复医院或去当地大医院外科拆线，术后 1 年复查 5.术后第 3 周后方可坐起，第 4 周后方可下地行走，但术后第 2 天即应开始康复运动训练，专业康复运动训练应需三个月左右，一开始运动量及力度亦小，以后逐步增大，需一直坚持至 18 岁以后，每天保证练 3 小时以上，否则痉挛易复发或效果不好 6.术后需订作矫型支具（腰及腿），其中腰部支具必须配带至少 3 个月以保护腰部（坐及站立行走时带），腿支具则在睡觉和休息时配带以辅助康复 7.术后卧床期间要轴线翻身以防扭伤腰部，可以仰卧、侧卧或俯卧 8.术后 3-7 天可能有低烧、头痛、头晕、呕吐、腰痛、下肢麻木疼痛无力等情况，属正常现象，以后会慢慢消失 9.手术一般不必插尿管，如术后小便困难可予下腹部热敷，必要时再下尿管；如已插尿管则可在术后第 2 天由护士拔除 10.术后卧床期间要注意防止大小便污染腰部伤口，进食易消化食物以免大便干燥

晚上在病房值班时经常会遇到妈妈抱着孩子过来看急诊，询问病史时，家长们一般都会这样告诉我: 1,晚上孩子自己在床上玩，翻滚时自己把胳膊反折了一下，然后胳膊就不愿活动了，甚至碰一下就哭闹，医生您看看是不是“肩膀”脱臼了 2,晚上给孩子换衣服时，胳膊拉了一下，孩子就开始哭闹，指胳膊疼 3,晚上牵着小孩在街上玩，过马路时用力拉了一下小孩胳膊，然后小孩胳膊就不敢活动，喊疼痛了 一般听完家长们这样的叙述，我就会初步考虑这是我们小儿骨科常见的“牵拉肘”或者“保姆肘”，专业术语称为“桡骨小头半脱位”。一些家长可能因为孩子经常出现这种情况，来的时候就可以准确告诉你“孩子手脱臼了”，但是他们有时并不清楚是肩膀脱臼了还是肘部脱臼了。 桡骨小头半脱位主要见于5岁以内的儿童，因为此阶段内儿童肘关节囊主韧带较松弛而薄弱，且具有弹性，当前臂旋转并受到外力轻微牵拉时，很容易造成韧带卡压而造成桡骨小头半脱位。相反，单纯的小儿肩关节脱位一般比较少见。 当孩子啼哭不停，肘关节处于半屈状，不愿活动胳膊，令其取物时常用对侧上肢替代时，就要考虑“牵拉肘”，一般常规的X线检查常无异常发现，可不必拍摄。如果伤肢肘部有明显畸形，肿胀，青紫等，怀疑有骨折或者有暴力牵拉时，则需要拍摄X线检查，排除骨折。同时，家长还应该警惕同侧的锁骨骨折，因为它也能引起胳膊活动减少，而且骨折隐蔽，疼痛肿胀不明显，很容易漏诊！ 对于“牵拉肘”的治疗，一般不需要麻醉即可手法复位，复位时术者可以感知到肘部轻微的弹响声，此时小儿哭闹常可停止，并逐渐可恢复胳膊的自主屈肘活动，并可以举过双肩，复位即告成功。但也有少部分小儿，由于惊恐过度（白大褂恐惧），即使复位成功也不愿意活动胳膊的，此时家长一般不必惊慌，转移孩子注意力后，适当休息，孩子一般会不自觉的上抬并活动胳膊。一般不需要石膏外固定制动。但应告诫家长近期避免再次牵拉。 本文系明小平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。